ECZANE SÖZLEŞMESİ SENATO OTURUMUNDA ELEŞTİRİLERİN HEDEFİ OLDU

ECZANE SÖZLEŞMESİ SENATO OTURUMUNDA ELEŞTİRİLERİN HEDEFİ OLDU

Milletvekilleri, TRICARE'in eczane programını yönetmekle görevli yüklenicinin, askerleri kendi eczanelerine yönlendirdiği ve küçük perakendecileri dışladığı yönündeki endişeler nedeniyle, programın bağımsız bir denetimini talep ediyor.

2003 yılından bu yana, Savunma Bakanlığı (DoD), TRICARE eczane sözleşmesini ülkenin en büyük eczane fayda yöneticisi (PBM) olan Express Scripts'e verdi; son sözleşme yedi yıl için 4,7 milyar dolar değerinde. Buna karşılık, Express Scripts hangi perakende eczanelerin TRICARE ağında yer alacağına karar veriyor, geri ödemeleri müzakere ediyor ve eczane taleplerini işliyor. Ayrıca, Express Scripts Pharmacy ve Accredo Specialty Pharmacy olmak üzere iki posta siparişi eczanesi de işletiyor. Bazı milletvekillerinin Express Scripts'in uygulamaları hakkında soruşturma başlatılmasını istemesine neden olan da bu son madde.

Massachusetts Senatörü Elizabeth Warren (Demokrat Parti), yakın zamanda Senato Silahlı Kuvvetler Komitesi'nde yaptığı bir konuşmada, “Express Scripts hem rakipleri için geri ödeme oranlarını belirliyor hem de kendi eczane hizmetlerini sunuyor ve bunların tamamı TRICARE'e faturalandırılıyor. Bu açık bir çıkar çatışmasıdır. Buna rağmen, Savunma Bakanlığı, TRICARE eczane yüklenicisinin hem bir ilaç yönetim şirketi (PBM) hem de bir eczaneye sahip olmasını şart koşuyor” dedi. “Bunu kimin ikna ettiğini bilmiyorum, ancak bu, Express Scripts'in federal hükümeti sömürmesi, rakiplerini saf dışı bırakması ve büyük paraları kendine aktarması için açık bir davettir.”

Warren'ın belirttiğine göre, bir ilaç yönetim şirketi (PBM), dikey entegrasyonu kullanarak sigorta şirketlerinden bir ilaç için eczanelere ödediklerinden daha fazla ücret talep edebilir (bu uygulama fiyat farkı olarak bilinir) ve aynı zamanda müşterileri rakiplerinden uzaklaştırabilir.

"Bu sıkıştırma oyununu uygulamak zor değil," diye belirtti.

Express Scripts daha önce de fiyat şişirme suçlamalarıyla karşı karşıya kalmıştı. Şubat ayında şirket, Federal Ticaret Komisyonu'nun (FTC) açtığı bir davayı uzlaşma yoluyla çözdü. Davada, şirket ve diğer iki büyük ilaç yönetim şirketi (PBM), üretici indirimlerinden pay almak için insülin fiyatını yapay olarak şişirmişti. Warren'ın Express Scripts'in TRICARE sözleşmesinde bu uygulamayı yapıp yapmadığı veya tüm tasarrufların Savunma Bakanlığı'na (DoD) geri gönderilip gönderilmediği sorusuna şirket başkanı Dr. Adam Kautzner doğrudan bir cevap vermedi.

Savunma Bakanlığı ve Express Scripts, TRICARE eczane sözleşmesinin geleneksel bir PBM (İlaç Fayda Yönetimi) sözleşmesi değil, bir eczane fayda yönetimi (PBA) sözleşmesi olduğunu açıkladı.

Savunma Sağlık Ajansı (DHA) müdür yardımcısı David Smith, komiteye yaptığı açıklamada, “PBA modelinin belirleyici özelliği, [Savunma Sağlık Ajansı]'nın yükleniciye perakende veya [TRICARE Posta Sipariş Eczanesi]'nde doldurulan her reçete için sabit bir idari ücret ödemesidir. Yüklenici, perakende veya posta sipariş satış noktalarında ilaçların fiyatından gelir elde edemez” dedi. “Sivil bir PBM modeli, gelir akışlarını artırmak için başka bir mekanizma olarak formül yerleştirmesini de kontrol edebilir; bu, hükümetin tek tip formül süreci nedeniyle [TRICARE eczane] sözleşmesi kapsamında mümkün değildir.”

Eleştirmenler, bu düzenleme altında bile Express Scripts'in rakipleri ve müşterileri pahasına zenginleşme fırsatları olduğunu savunuyor. 2022'den beri TRICARE eczane ağı 13.000 perakende eczaneyi kaybetti ve bunlardan bazılarının Express Scripts tarafından zorla çıkarıldığını belirttiği bildiriliyor.

Clovis, New Mexico'daki Roden-Smith Eczanesi'nin eczacısı ve sahibi Micah Lansford, PharmD, şu ifadeyi verdi: "2022'de TRICARE aracılığıyla 7.000 reçete doldurduk. [2023'te Express Scripts] geri ödeme oranlarını o kadar düşürdü ki, doldurduğum her reçeteden 9 dolar zarar edecektim. Genel giderler ve diğer masraflar hariç. Bu felaket olurdu. Hiçbir eczane, sağladığı bakımda para kaybetmesini gerektiren bir sözleşme altında hastalara hizmet vermeye devam edemez."

Smith'e göre, ağdaki bu daralma, kullanıcıların coğrafi konumlarındaki değişimlerin yanı sıra DHA'nın genel olarak perakende satış yerine posta yoluyla siparişi tercih etmesinin bir sonucudur. Smith, posta yoluyla siparişin, özellikle daha pahalı, markalı ve özel ilaçlar söz konusu olduğunda, "çok daha ucuz" olduğunu söyledi.

"Express Scripts'in yaptığı şeylerin çoğu, onlara nasıl kurmaları gerektiğini söylediğimiz şekilde gerçekleşiyor," diye açıkladı.

Warren, Express Scripts'in TRICARE sözleşmesini yönetme biçiminin dürüst ve şeffaf olması durumunda, hem şirketin hem de Savunma Bakanlığı'nın yasa koyucuların sorularıyla iş birliği yapmaktan memnuniyet duyması gerektiğini savundu.

"Üç yıldır, Savunma Bakanlığı'nın Express Scripts ile yaptığı sözleşmenin şartlarını defalarca sordum, ancak bana Savunma Bakanlığı'nın reçeteli ilaçlar için ödediği miktarın ya 'özel bilgi' ya da 'ticari sır' olduğu ve [komite başkanı] ve benim gibi, tam da bu konuda denetim yapmakla görevli kişilerin bunu görmesine izin verilmediği söylendi," dedi.

Savunma Bakanlığı'nın harekete geçmesini beklemekten bıkan komite, Ulusal Savunma Yetkilendirme Yasası'nın mevcut Senato taslağına, TRICARE eczane sözleşmesinin bağımsız bir denetimini gerektiren bir madde ekledi.

Warren, "Express Scripts'in TRICARE ile aynı [fiyat farkı] oyunlarını oynadığını görebiliriz veya görmeyebiliriz, ancak bağımsız bir denetim olmadan bunu söyleyemeyiz," dedi.